南京市醫保报销比例一览

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【导语】：南京醫保报销比例是多少？以下為南京职工醫保及城乡醫保待遇與报销详细標准，一起看櫻花綠茶,看。

目前，南京市职工醫保参保人員一个自然年度内分身基金最高支出限额為60万元；大病醫療救助基金和大病保险不設最高支出限额。

門診分身

在一个自然年度内，参保人員在定點機構門診分身發生的符合规定的醫療费用，由分身基金和个人共同负担。其中，需个人先行支出的部分，由个人先按规定比例自付後，再按照规定的待遇政策实行。实行分段计算、累加支出。待遇標准見表。

門診分身待遇表：

例如：在职职工在非社區购买某藥，藥品单價13015.2元，醫保支出標准12止咳化痰小零食,364.去除肉粒瘊子,44元，自付比例0.3。

按待遇政策实行的醫保范围内费用：12364.44*0.7=8655.1元。8655.11元按門診分身待遇比例基金支出。

醫保基金支出：

0-1000(含)元：1000*0.4=400元

1000(不含)-5000(含):4000*0.6=2400元

5000(不含)-1.5万(含)：(8655.11-5000)*0.65=2375.82元

醫保基金累计支出400+2400+2375.82=5175.82元

个人需支出13015.2-5175.82=7839.38元

門診分身实行以社區卫生處事機構為主的首診、转診制。参保人員可在城镇职工根底醫療保险定點社區卫生處事機構或参照社區打點的醫療機構举办首診；專科醫院可作為全数参保人員首診醫療機構。参保人員需转診的，由首診醫療機構负责转診，急診、抢救不受此限制。(疫情期間暂不转診)附15家門診分身转診定點醫療機構名单。

門診分身转診定點醫療機構名单：

以下醫院必须經首診醫院转診後就診方可享受門診分身待遇，急救、抢救不受此限制。

目前，南京市职工醫保参保人員一个自然年度腳癢止癢藥膏,内分身基金最高支出限额為60万元；大病醫療救助基金和大病保险不設最高支出限额。

門診出格病待遇標准及费用结算

門診出格病范围包括：恶性肿瘤、慢性肾衰竭門診透析治療、器官移植術後(含造血干细胞)抗排异治療、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、颅内良性肿瘤、骨髓纤维化、勾當神經元病、慢性肾成果衰竭非透析治療、肺结核、严重精神障碍、艾滋病。

因門診出格病种到本人选择的定點醫院就診或持外配處方到本人选择的定點藥店购藥時，须出具醫保电子凭證或社會保障卡。在一个自然年度内，在定點機構發生的符合國家、省和市规定的根底醫療保险支出范围的門特病种醫療费用，由醫保基金和个人共同负担。其中，需个人先行支出的部分，由小祛疣膏,我先按规定比例自付後，再按规定的待遇政策实行。

門特1-恶性肿瘤待遇表

門特2-慢性肾成果衰竭透析治療待遇表

門特3-器官移植術後抗排异治療待遇表

門特4-造血干细胞(异體)移植術後門診抗排异治療待遇表

門特5-血友病待遇表

門特-其他門診出格病种待遇表

7.精神疾病門診、住院待遇標准及费用结算

門特13(精神病)患者因精神疾病到本人选择的定點醫院就診時，须出具醫保电子凭證或社會保障卡，在定點醫療機構門診發生的病种醫療费用，由定點醫療機構按定额標准操纵，参保人員个人不自付，由市醫保中心按规定的瑜珈襪,標准與醫院结算。

患了精神病的患者，需因精神疾病住院举办治療的，免付住院起付標准，所發生的根底醫療保险范围内按规定属个人自付部分的醫療费用，由大病醫療救助基金、用人单位、个人各支出三分之一。精神病人肢體疾病發生的醫療费用按根底醫療保险规定实行。长期驻外人員，門診精神病按每一个月320元標准定额包干操纵，住院期間不支出門診定额包干费，每年經过进程单位發放给个人。

8.艾滋病門診待遇標准

門特14（艾滋病病毒沾染者和艾滋病病人）在門診發生的抗艾滋病病毒和機會性沾染治療及相关檢查醫療费用，由定點醫療機構按定额標准包干操纵，参保人員个人不自付。

目前，南京市职工醫保参保人員一个自然年度内分身基金最高支出限额為60万元；大病醫療救助基金和大病保险不設最高支出限额。

家庭病床待遇標准及费用结算

(1)設床条件

参保人員长期卧床不起且符合以下条件之一：中風瘫痪康复期、恶性肿瘤晚期、骨折牵引需卧床治療的、符合住院条件的70周岁以上老人，由本人或家属就近向具备家庭病床處事资格的定點醫療機構提出申请，經醫師檢查确診後櫻花茶包,可設立家庭病床。

(2)待遇標准

家庭病床無起付標准，設床患者發生的符合醫保范围内的费用由醫保基金支出比例限额支出。設立家庭病床期間，門统、門特待遇(精神病、艾滋病除外)暂停享受，門診精神病、門診艾滋病、住院待遇正常享受。具體標准見表7。

家庭病床个人负担比例表：

住院醫療费用结算

参保人員發生的住院费用，起付標准和乙类藥品、診療项目、處事行动办法个人按比例负担部分及根底醫療保险范围外的费用，先由个人自付，其余费用由分身基金和个人共同分担。

住院待遇標准表：

例：某退休参保人員今年初度住三级醫院，住院总费用16000元，其中住院费用明细清单右栏个人自理(自付)部分為950元(是指乙类藥品、診療项目、處事行动办法个人按比例负担部分和根底醫療保险范围外的费用)。该参保人按醫保政策个人负担多少?

①住院费用明细清单右栏个人自理(自付)部分為950元需个人全部负担；

②初度住院，三级醫院的起付標准：1000元；

③根底醫療保险范围内的费用个人需分担：(16000-950-1000)×7%=983.50元；

综上，该参保人員此次住院个人负担950+1000+983.50=2933.50元。

大病醫療救助待遇標准

目前，我市职工醫保参保人員一个自然年度内分身基金最高支出限额為60万元。职工醫保参保人員在一个自然年度内，住院發生的醫保支出范围内醫療费用，分身基金支出18万元(含)如泡腳藥包,下的，支出比例连结不乱，18万元(不含)至60万元(含)之間的，支出比例95%。60万元(不含)以上的，由大病醫療救助基金支出，支出比例為95%。

大病保险待遇

参保人員在一个自然年度内，發生的根底醫療保险支出范围内的住院和門診出格病的醫療费用，在享受根底醫療保险待遇底子上，个人自付费用超过大病保险起付標准以上部分，由大病保险按规定予以支出。

详情：2024年1月1日起南京职工醫保低沉大病保险起付线
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南京城乡居民根底醫療保险报销待遇：點击查察